Formulir Pemilihan Ketua Pemuda

PANITIA PEMILIHAN

KETUA PEMUDA RW XIII

KELURAHAN GUNUNG BATU KECAMATAN BOGOR BARAT

KOTA BOGOR

Sekretariat : Jl. Rante RT.01/13 Kec. Bogor Barat – Kota Bogor

FORMULIR PENDAFTARAN

KANDIDAT KETUA PEMUDA RW 13

Yang bertanda tangan di bawah ini saya :

Nama Lengkap : ………………………………………………… L/P )*

Tempat/Tanggal Lahir : …………………………………………………

Pekerjaan : …………………………………………………

Status Perkawinan : …………………………………………………

Alasan menjadi Kandidat : …………………………………………………

……………………………………………………

……………………………………………………

Dengan ini berminat dan siap mengabdikan diri untuk masyarakat.

Bogor, ……………………..2008

Peminat/Kandidat,

_______________________

(nama jelas)…………………………….

Catatan:

Formulir ini diserahkan kembali kepada Panitia/Tempat Informasi Senter paling lambat tgl. Juli 2008.